Artroplastia de resección de hombro como salvamento para infecciones recalcitrantes: estado actual de la técnica a propósito de dos casos / Shoulder resection arthroplasty as a salvage procedure for recalcitrant infections: current state of the art regarding two cases

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS La artroplastia de resección de hombro (ARH) se presenta como una técnica obsoleta y una opción no válida en la actualidad, debido a la evolución de las técnicas quirúrgicas y de los implantes. Pero, como consecuencia del aumento exponencial del uso de artroplastias de hombro, están aumentando en paralelo el número de fracasos e infecciones, con necesidad de revisión y rescate. Es por ello que, en determinadas situaciones y pacientes, esa técnica vuelve a ser una opción necesaria como salvataje, aunque tiene un alto coste funcional. El objetivo de nuestro trabajo, es presentar dos casos de artroplastia de resección de hombro como una opción válida de tratamiento en la actualidad y la revisión de la literatura. CASOS Se presentan dos casos de ARH como tratamiento de rescate, en un caso de osteomielitis crónica de cabeza humeral y un caso de infección de hemiartroplastia de hombro. Ambos pacientes se encontraban sin dolor y libres de infección con un seguimiento de más de 30 meses. En un caso la funcionalidad fue limitada con un Constant de 45 pero el otro caso la funcionalidad fue aceptable con un Constant de 67. CONCLUSIONES La ARH sigue siendo una técnica útil tras el fracaso de procedimientos de revisión, para resolver infecciones protésicas recalcitrantes u osteomielitis. Los resultados funcionales son pobres, por lo que debe reservarse para pacientes con baja demanda funcional y como salvataje, tras agotar otras opciones.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES shoulder resection arthroplasty (SRA) is currently considered as an outdated technique, due to the advances in surgical techniques and new prosthesis designs. However, with the exponential increase in the use of shoulder arthroplasties, the number of failures and infections is equally increasing, as well as the revisions and salvage procedures. In certain situations, SRA is therefore a necessary solution, although it grossly compromise shoulder function. The aim of our study is to present two cases who underwent SRA as a valid treatment option nowadays and a literature review. CASES We present two cases of SRA as salvatage treatment. First case in a chronic humeral head osteomyelitis and second in a partial shoulder prosthesis recalcitrant infection. Both patients had complete pain relief and infection was solved with a follow-up over 30 months. In the first case, postoperative shoulder function was limited with a Constant­Murley score of 45. In the second case, function was fairly good with a Constant of 67. CONCLUSIONS SRA remains a valuable technique after the failure of revision procedures, as a salvage for recalcitrant prosthetic infections or osteomyelitis. The functional results are poor, so it should be reserved for patients with low functional demand and as salvatage procedure, after assess other options.

Non-infected penile prosthesis cultures during revision surgery; comparison between antibiotic coated and non - coated devices

ABSTRACT Introduction: Aim of this study is to investigate bacterial growth on non-infected devices and compare antibiotic-coated and non-coated implants. Materials and methods: The charts of 71 patients who underwent revision surgeries for penile prosthesis between 1995 and 2013 were reviewed. Of those, 31 devices were antibiotic-coated prostheses, while 40 of the implants were non-coated. Swab cultures were routinely obtained from corporal, pump or reservoir site during the operation. If a bacterial biofilm was determined on the prosthesis, it was also cultured. Results: A total of 5 different organisms were cultured from 18 patients. Of them, 4 devices were antibiotic-coated and the other 14 were non-coated devices. Staphylococcus epidermidis was the most common organism, while Staphylococcus hominis, beta hemolitic streptococcus, Escherichia coli and Proteus mirabilis were also cultured. All patients who had positive cultures were treated with appropriate antibiotics for four weeks postoperatively. Median follow-up time was 41 months, ranging between 8 and 82 months. One prosthesis (non-coated) became clinically infected in the follow-up period with a totally different organism. Culture positivity rates of antibiotic-coated and non-coated devices were 13% and 35% respectively and the result was significant (p=0.00254). Conclusions: Positive bacterial cultures are present on non-infected penile prostheses at revision surgeries in some of the patients. Antibiotic coated prostheses have much less positive cultures than non-coated devices.

Genetic-relatedness of peri-implants and buccal Candida albicans isolates determined by RAPD-PCR / Relación genética de aislamentos de candida albicans por rapd-pcr en surcos en surcos peri-implantarios de cavidad bucal

Molecular techniques have been used in recent studies toidentify a wide range of potential bacterial pathogens inperi­implant pockets of the oral cavity. However, the prevalence and molecular epidemiology of yeasts and species distribution related to peri­implantitis are as yet unknown. The aim of thisstudy was to determine the prevalence and distribution of yeasts in peri­-implant biofilm and to study genetic relatedness of Candida albicans.Yeasts recovered from peri­implant biofilm samples (n=89) andbuccal samples (n=120) were studied in 40 immunocompetent non­-smoking patients who visited the dental clinic of the Asociación Implantodontológica Argentina, Buenos Aires, Argentina, and had received oral rehabilitation with implants for more than five years. Yeasts recovered from samples were studied by typing assays using RAPD­PCR. The prevalence of yeasts in the peri­implant sulcus was 73% (n=29). C. albicans was the most prevalent species identified in this study population. The RAPD analysis showed identical genotypes inmost C. albicans spp. from the two different sampling sites: buccal and peri­implant. These findings suggest that periimplant biofilm is an ecological niche that favors the growth of yeast species. Most C. albicans found in peri­implant biofilmoriginate from the endogenous infection caused by commensalstrains.

Las técnicas moleculares se han utilizado en estudios recientespara identificar una gran diversidad de patógenos bacterianosde surcos periimplantarios de cavidad bucal. Sin embargo, laprevalencia y epidemiología molecular de especies de levadurasen relación con la periimplantitis son aún desconocidas. Elobjetivo de este estudio fue determinar la prevalencia ydistribución de las levaduras en la biopelícula periimplantaria yestudiar la relación genética de Candida albicans. Se estudiaron40 pacientes inmunocompetentes no fumadores que se asistieronen la clínica dental de la Asociación ImplantodontológicaArgentina, Buenos Aires, Argentina, y que habían recibidorehabilitación oral con implantes durante más de cinco años.Las levaduras aisladas de las muestras de biopelículaperiimplantaria (n = 89) y bucales (n = 120), fueron identificadaspor métodos micológicos tradicionales y moleculares. Se obtuvoel ADN de C. albicans y se realizaron estudios moleculares porRAPD ­PCR. La prevalencia de levaduras en el surco alrededordel implante fue de 73 % (n = 29). C. albicans fue la especie másfrecuente identificada en esta población de estudio. El análisisRAPD permitió identificar idénticos genotipos de C. albicans enambos nichos ecológicos estudiados, periimplantar y bucal.Según los resultados obtenidos, el surco periiplantario es unnicho ecológico que favorece el crecimiento de especies delevaduras del género Candida. La mayoría de los aislamientosde C. albicans periimplantarios se originan a partir de lainfección endógena causada por cepas comensales.

The Parameters Affecting the Success of Irrigation and Debridement with Component Retention in the Treatment of Acutely Infected Total Knee Arthroplasty

BACKGROUND: The aims of our study were to evaluate the success rate of irrigation and debridement with component retention (IDCR) for acutely infected total knee arthroplasty (TKA) (< 4 weeks of symptom duration) and to analyze the factors affecting prognosis of IDCR. METHODS: We retrospectively reviewed 28 knees treated by IDCR for acutely infected TKA from 2003 to 2012. We evaluated the success rate of IDCR. All variables were compared between the success and failure groups. Multivariable logistic regression analysis was also used to examine the relative contribution of these parameters to the success of IDCR. RESULTS: Seventeen knees (60.7%) were successfully treated. Between the success and failure groups, there were significant differences in the time from primary TKA to IDCR (p = 0.021), the preoperative erythrocyte sedimentation rate (ESR; p = 0.021), microorganism (p = 0.006), and polyethylene liner exchange (p = 0.017). Multivariable logistic regression analysis of parameters affecting the success of IDCR demonstrated that preoperative ESR (odds ratio [OR], 1.02; p = 0.041), microorganism (OR, 12.4; p = 0.006), and polyethylene liner exchange (OR, 0.07; p = 0.021) were significant parameters. CONCLUSIONS: The results show that 60.7% of the cases were successfully treated by IDCR for acutely infected TKA. The preoperative ESR, microorganism, and polyethylene liner exchange were factors that affected the success of IDCR in acutely infected TKA.

Histoplasmosis del sistema nervioso central en un paciente inmunocompetente / Histoplasmosis of the central nervous system in an immunocompetent patient

La histoplasmosis es una afección polifacética producida por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum , cuyas esporas son inhaladas y llegan al pulmón, órgano primario de infección. La forma meníngea, considerada como una de las manifestaciones más graves de esta micosis, suele presentarse en individuos con alteraciones en la inmunidad celular: pacientes con síndrome de inmunodeficiencia humana adquirida, con lupus eritematoso sistémico o con trasplante de órgano sólido, así como en lactantes, debido a su inmadurez inmunológica. La forma de presentación más usual es de resolución espontánea y se observa en individuos inmunocompetentes que se han expuesto a altas concentraciones de conidias y fragmentos miceliares del hongo. En estas personas, la afección se manifiesta por trastornos pulmonares y por la posterior diseminación a otros órganos y sistemas. Se presenta un caso de histoplasmosis del sistema nervioso central en un niño inmunocompetente.

Histoplasmosis is a multifaceted condition caused by the dimorphic fungi Histoplasma capsulatum whose infective spores are inhaled and reach the lungs, the primary organ of infection. The meningeal form, considered one of the most serious manifestations of this mycosis, is usually seen in individuals with impaired cellular immunity such as patients with acquired immunodeficiency syndrome, systemic lupus erythematous or solid organ transplantation, and infants given their immunological immaturity. The most common presentation is self-limited and occurs in immunocompetent individuals who have been exposed to high concentrations of conidia and mycelia fragments of the fungi. In those people, the condition is manifested by pulmonary disorders and late dissemination to other organs and systems. We report a case of central nervous system histoplasmosis in an immunocompetent child.

Infecciones asociadas a dispositivos de soporte circulatorio mecánico / Ventricular assist device-related infections

El dispositivo de asistencia ventricular asistida (DAV) se utiliza como terapéutica final o puente al trasplante cardíaco. La tasa de complicaciones infecciosas asociada a este dispositivo es elevada. La experiencia con este tipo de complicación en pediatría es escasa. Objetivo: conocer las características clínicas, microbiológicas y de evolución de pacientes con DAV. Material y métodos: pacientes internados en el Hospital Garrahan desde marzo del 2006 a marzo 2014 con DAV. Estudio retrospectivo, descriptivo. Se analizaron: edad, sexo, tipo de enfermedad de base, características clínicas, microbiológicas y de evolución de los pacientes con DAV. Resultados: se incluyeron 33 pacientes. La mediana de edad fue 79 meses (rango:13-133). La indicación de colocación del DAV fue miocardiopatía dilatada en el 81.8% (27). Los días acumulados de uso del DAV fue de 4.638 días. Diecisiete pacientes (51.5%) presentaron 23 episodios de infección. La infección pericánula se presentó 10 casos (43.4%), bacteriemias primarias en 4 (17.4%), bacteriemia asociada a catéter de corta permanencia 5 (21.7%), mediastinitis 3 (13%) y un caso de sepsis (4.3%). Los microorganismos prevalentes fueron los cocos gram positivos. Fallecieron 12 pacientes en DAV a la espera del trasplante, uno de ellos con sepsis y mediastinitis por S. aureus meticilino sensible. Conclusiones: La infección asociada a DAV fue frecuente en nuestros pacientes y dentro de ellas la infección pericánula fue la más común. Los cocos gran positivos fueron los microorganismos predominantes. Los pacientes con mayor tiempo de permanencia del DAV presentaron varios episodios de infección. Las infecciones asociadas al DAV no impidieron el éxito del trasplante cardíaco (AU)

Morbimortalidad de la endocarditis infecciosa asociada a dispositivos electrónicos implantables permanentes / Morbimortality of infective endocarditis associated with permanent cardiovascular implantable electronic devices

La endocarditis infecciosa (EI) asociada a dispositivos electrónicos implantables permanentes (DEIP) es una complicación de baja frecuencia pero alta mortalidad sin el tratamiento adecuado. El avance sobre el conocimiento de esta patología y el desarrollo de estrategias terapéuticas como el diagnóstico precoz, manejo de antibióticos, técnicas de extracción, entre otras, han mejorado el pronóstico de estos pacientes. Los objetivos de este estudio fueron evaluar la morbimortalidad intrahospitalaria y alejada y analizar algunos factores que justifican las diferencias con los datos de la mortalidad publicada. Se estudiaron en forma retrospectiva pacientes entre marzo/2002 y marzo/2011 con diagnóstico de EI asociada a DEIP. Se analizaron características basales, diagnósticas, terapéuticas, evolución intrahospitalaria y alejada. Se incluyeron 26 casos atendidos en nuestro hospital, 23 de los cuales fueron remitidos desde otros centros para su diagnóstico y tratamiento. La edad promedio fue de 67,5 años. Todos los pacientes recibieron antibióticos durante seis semanas y se les retiró el sistema en forma completa; en el 95% de los pacientes por vía percutánea y en 2 pacientes se requirió estereotomía mediana, atriotomía y colocación de marcapasos epicardíaco. La mortalidad fue del 4% y en el seguimiento fue nula. La morbilidad intrahospitalaria fue del 31%. En el seguimiento alejado no hubo reinfecciones u otra complicación. Como conclusión la EI es un cuadro grave que presenta una morbilidad elevada con estadías hospitalarias prolongadas, pero la mortalidad es baja. La explicación podría estar en las técnicas percutáneas, experiencia, extracción completa, el tiempo del reimplante del nuevo dispositivo y el tratamiento precoz, entre otros factores.

Infective endocarditis (IE) associated with permanent cardiovascular implantable electronic devices (CIEDs) is a complication of low frequency, but high mortality without adequate treatment. Progress on the knowledge of this disease and the development of therapeutic strategies such as early diagnosis, antibiotic management and better extraction techniques, among others, have improved the prognosis of these patients. The objectives of this study were to evaluate the in-hospital and out-of-hospital morbidity, and analyze some factors that explain the differences among the published mortality data. Patients diagnosed with IE associated with CIEDs were studied, retrospectively, between March/2002 and March/2011. We analyzed baseline, diagnostic and therapeutic characteristics, and in-hospital and out-of-hospital courses of the disease. We included 26 cases treated in our hospital, 23 of whom were referred from other centers for diagnosis and treatment. The average age of the patients was 67.5 years. All patients received antibiotics for six weeks and underwent complete removal of the device system, in 95% of patients by percutaneous extraction and 2 patients required a median sternotomy, atriotomy and epicardial pacemaker placement. Mortality was 4% and the follow up mortality was zero. The in-hospital morbidity was 31%. In the follow-ups there were no reinfections or other complications. In conclusion, IE is a serious condition that has a high morbidity with prolonged hospital stays, but with a low mortality. The explanation may lie in the use percutaneous extraction techniques, experience, complete extraction of the device system, the time of reimplantation of the new device and early treatment, among other factors.

Actualización sobre endocarditis infecciosa en válvula protésica / Up-date in prosthetic valve endocarditis

La endocarditis en válvulas protésicas es aún tema de controversia, en especial en referencia al tipo de tratamiento que se debe elegir. Debido a que los conocimientos actuales sobre esta patología están basados principalmente en la literatura y por ende, en sus variados exponentes (experiencias clínicas, revisiones sistemáticas, guía clínicas de diferentes sociedades de cardiología, estudios observacionales, entre otros), es necesario hacer una actualización continua de la información. Esta revisión bibliográfica se centra en la incidencia, etiología, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis protésica. En ella se llega la conclusión de que los principales microorganismos productores de esta patología son el Estafilococo aureus y el Estafilococo coagulasa-negativo. También se reconocen aquellos factores de riesgo para los cuales la cirugía es mandatoria, entre los que destacan las infecciones por S. aureus y la endocarditis protésica complicada, ya sea por insuficiencia cardíaca, alteración de la conducción, formación de abscesos y/o embolias recurrentes. De esta manera, con la información recopilada, se identificaron aquellos pacientes con opción a tratamiento médico, y aquellos con indicación de manejo quirúrgico. Para presentar mejor nuestras conclusiones, se construyeron esquemas de fácil consulta y lectura, para apoyar la decisión del tipo de manejo frente a una endocarditis en válvulas protésicas.

Prosthetic valve endocarditis is still a matter of controversy especially the type of treatment that should be chosen for an individual patient. Since the current knowledge of this pathology is based mainly on the literature and in its many and varied exponents (clinical experience, systematic review, practice guidelines of cardiology associations, observational studies, etc), it is necessary to update the information continuously This review is focused mainly in the incidence, etiology diagnostics and treatment of prosthetic endocarditis. The principal microroganisms related to this pathology are Staphylococcus aureus and coagulase-negative Staphyloccoco. Risk factors were identified for witch surgery is mandatory, such us Staphylococcus aureus infection and a complicated prosthetic valve endocarditis (cardiac failure, conduction abnormalities, abscess formation and recurrent embolism). With this information, patients that could have a medical treatment option can be recognized, as well as those who will require surgery. In order to present in a better way our conclusions, easily reading diagrams were included to facilitate the decision process when facing up a prosthetic valve endocarditis.

Substituição valvar isolada com próteses metálicas St. Jude Medical em posição aórtica ou mitral: seguimento de médio prazo / Sustitución valvular aislada con prótesis metálicas St. Jude Medical en posición aórtica o mitral: seguimiento de medio plazo / Isolated mitral and aortic valve replacement with the St. Jude Medical valve: a midterm follow-up

FUNDAMENTO: Em nosso meio as próteses valvares biológicas predominam, considerando-se as dificuldades relacionadas à anticoagulação, mesmo em pacientes jovens, a despeito da necessidade de repetidas operações devido à degeneração das próteses biológicas. OBJETIVO: Apresentar a evolução em médio prazo de pacientes submetidos à substituição da valva mitral ou aórtica por prótese valvar mecânica St. Jude. MÉTODOS: Foi analisada retrospectivamente a evolução dos pacientes operados entre janeiro de 1995 e dezembro de 2003 e seguidos até dezembro de 2006. RESULTADOS: Cento e sessenta e oito pacientes receberam prótese valvar mitral e 117, aórtica. A idade média de ambos os grupos foi de 45 anos. Entre os mitrais, 75 por cento tinham até 55 anos e 65 por cento eram mulheres. Entre os aórticos, 66 por cento tinham até 55 anos e 69 por cento eram homens. Considerando-se apenas mortes relacionadas às próteses valvares, a sobrevida foi de 85,6 por cento para os mitrais e de 88,7 por cento para os aórticos (p=0,698). Entre os mitrais, 97 por cento estavam livres de reoperação, e entre os aórticos 99 por cento (p=0,335). Quanto aos eventos tromboembólicos, a porcentagem de pacientes livres foi de 82 por cento entre os mitrais e de 98 por cento entre os aórticos (p=0,049), e para os eventos hemorrágicos foi de 71 por cento e 86 por cento respectivamente (0,579). Quanto à ocorrência de endocardite, 98 por cento entre os mitrais e 99 por cento entre os aórticos estavam livres ao final de 10 anos (p=0,534). CONCLUSÃO: Nossa experiência com próteses metálicas St. Jude em uma população predominantemente jovem confirma o bom desempenho desta prótese, em acordo com outras experiências publicadas.

BACKGROUND: In our country, the biological valvular prostheses predominate, considering the difficulties related to anticoagulation, even in young patients, in spite of the need for repeated operations due to the degeneration of the bioprostheses. OBJECTIVES: To report our consecutive series of recipients of isolated St Jude Medical mechanical valve prosthesis in the mitral (MVR) or aortic (AVR) position. METHODS: Data from patients operated between January 1995 and December 2003 were revised in order to determine patient survival and prosthesis-related events up to December 2006. RESULTS: One hundred sixty eight patients had MVR and 117 had AVR. In the MVR cohort, the mean age was 45 years, 75 percent were 55 years old or younger, and 65 percent were females. In the ARV cohort, the mean age was 45 years, 66 percent were 55 years old or younger and 69 percent were males. Operative mortality for AVR and MVR was 7 percent and 7.5 percent, respectively. Freedom from late mortality was 81.8 percent at 10 years for MVR and 83 percent for AVR (p=0.752). Freedom from valve-related death at 10 years for the MVR cohort and AVR was 85.6 percent and 88.7 percent, respectively (p=0.698). In the MVR cohort, the freedom from reoperation was 97 percent and 99 percent in the AVR cohort (p=0.335). Freedom from thromboembolic events was 82 percent in the MVR cohort and 98 percent in the AVR cohort (p=0.049). Freedom from bleeding was 71 percent in the MVR cohort and 86 percent n the AVR cohort (0.579). Freedom from endocarditis was 98 percent in the MVR cohort and 99 percent in the AVR cohort (p=0.534). CONCLUSIONS: This series of predominantly young adult patients undergoing isolated MVR and AVR with the St Jude Medical mechanical prosthesis confirms the good performance of this valve prosthesis in agreement with previous reports.

FUNDAMENTO: En nuestro medio, las prótesis valvulares biológicas predominan, teniendo en cuenta las dificultades relacionadas a la anticoagulación, incluso en pacientes jóvenes, pese a la necesidad de repetidas operaciones debido a la degeneración de las prótesis biológicas. OBJETIVO: Presentar la evolución en medio plazo de pacientes sometidos a la sustitución de la válvula mitral o aórtica por prótesis valvular mecánica St. Jude. MÉTODOS: Se analizó retrospectivamente la evolución de los pacientes operados entre enero de 1995 y diciembre de 2003 y seguidos hasta diciembre de 2006. RESULTADOS: Un total de 168 pacientes recibió prótesis valvular mitral y otros 117, aórtica. La edad promedio de ambos grupos fue de 45 años. Entre los mitrales, el 75 por ciento tenía hasta 55 años y el 65 por ciento era mujeres. Entre los aórticos, el 66 por ciento tenía hasta 55 años y el 69 por ciento era de varones. Teniendo en cuenta solamente las muertes relacionadas a las prótesis valvulares, la sobrevida fue del 85,6 por ciento para los mitrales y del 88,7 por ciento para los aórticos (p=0.698). Entre los mitrales, el 97 por ciento estaba libre de reoperación, y entre los aórticos el 99 por ciento (p=0,335) lo estaba. En cuanto a los eventos tromboembólicos, el porcentaje de pacientes libres fue del 82 por ciento entre los mitrales y del 98 por ciento entre los aórticos (p=0,049), y para los eventos hemorrágicos fue del 71 por ciento y el 86 por ciento respectivamente (0,579). En cuanto a la ocurrencia de endocarditis, el 98 por ciento entre los mitrales y el 99 por ciento entre los aórticos estaba libre al final de 10 años (p=0.534). CONCLUSIÓN: Nuestra experiencia con prótesis metálicas St. Jude en una población predominantemente joven confirma el buen desempeño de esta prótesis, según otras experiencias publicadas.

Comparação funcional entre revisão de artroplastia de joelho séptica e asséptica / Functional comparison between septic and aseptic knee arthroplasty review

INTRODUÇÃO: A artroplastia total de joelho (ATJ) não é um procedimento isento de riscos. A infecção na ATJ não é a complicação mais comum, porém é uma das mais graves. A revisão em 2 tempos é a escolha nos casos de infecção profunda da prótese de joelho. Por outro lado, a soltura asséptica chega a quase metade das indicações de revisão de artroplastias primárias. A queda do nível de satisfação do paciente pode cair nas revisões. OBJETIVO: O objetivo do presente estudo foi comparar através dos resultados obtidos nos escores funcionais e de qualidade de vida entre cirurgia de revisão de ATJ por soltura séptica e asséptica. MÉTODO: Realizamos escores HSS e SF-36 para avaliar a qualidade de vida e o resultado funcional entre pacientes submetidos à cirurgia de revisão da ATJ entre dois grupos, um que realizou a substituição da prótese em dois tempos (séptica) e outro no qual a substituição ocorreu em tempo único (asséptica). RESULTADOS: A análise dos dados obtidos mostra melhor desempenho do segundo grupo na pontuação do HSS e em 06 dos 08 domínios do SF-36. Conclusão: A revisão de ATJ em tempo único apresenta melhores resultados funcionais.

INTRODUCTION: Total knee arthroplasty (TKA) imposes many risks. TKA infection is not the most frequent complication, but is probably the most serious one. Two-step review is the procedure of choice in deep knee prosthesis infection. On the other hand, aseptic prosthesis detachment represents almost half of the primary arthroplasty review indications. Patient's satisfaction level might diminish after reviews. OBJECTIVE: The objective of this study was to compare the quality of life and final result of TKA review for septic and aseptic failures. METHODS: The patients were assessed using the HSS and SF-36 scores. The patients were divided in two groups: one group submitted to two-step review (septic) and the other to one-step review (aseptic). The analysis of the data obtained shows better scores for the second group in HSS and in 06 of 08 domains of SF-36 classification. CONCLUSIONS: The on-step review of total knee arthroplasty leads to better functional outcomes.

Endocarditis relacionada a cables de marcapasos o cardiodesfibriladores implantables / Endocarditis of pacemaker or implantable cardioverter-defibrillator leads

Antecedentes: Dentro del síndrome de endocarditis infecciosa, se incluyen la infección de dispositivos endovasculares. el objetivo de la presentación fue avaluar las características clínicas y la evolución de la endocarditis relacionada a dispositivos electrónicos endovasculares. Casos clínicos: entre 2002 - 2007 fueron identificados 7 pacientes con edad promedio de 56,5 años. La presentación clínica fue en el 85,7% fiebre de origen desconocido, con un promedio de 28 días de evolución del cuadro. Los germenes aislados fueron estafilococo coagulasa negativo en 6 pacientes y estafilococo aureus en 1 paciente. El tratamiento se baso en la extracción del sistema y terapia antibiótica, salvo 1 caso que solo recibió tratamiento antibiótico. Hubo 2 (28,5%) muertes intrahospitalarias durante el seguimiento. Conclusión: La endocarditis relacionada a dispositivos es una entidad con elevada mortalidad. el diagnóstico temprano y la extracción del sistema son de vital importancia para el tratamiento y pronóstico.

BACKGROUND: Infective endocarditis includes the endovascular devices infection. The main objective was to evaluate the clinical characteristics and evolution of the endocarditis related to electronics devices. CASE REPORTS: Between 2002 - 2007 periods were identified 7 patients, age average of 56.5 years. The clinical presentation was fever of unknown origin in 85.7%, with a mean of 28 days of evolution. The microbiology isolated was coagulase-negative staphylococci in 6 patients and staphylococcus aureus in 1 patient. The treatment was complete system extraction and antibiotic therapy, except in 1 case that only received antibiotics. There were 2 deaths (28,5%) during in hospital follow-up. CONCLUSION: The endocarditis related to devices is a disease with high mortality. Early diagnosis and system extraction are very important for the treatment and prognosis.

Infecção de prótese vascular em cirurgia da aorta torácica: revisão da experiência e relato de caso tratado por técnica não convencional / Vascular prosthesis infection in thoracic aorta surgery: review of the experience and a case report illustrating treatment with an unconventional technique

Relatamos o caso de uma paciente de 37 anos de idade, que há cinco anos havia sido submetida à operação de Bental-de Bono em nosso serviço e retornou com dor de forte intensidade no toráx, sendo diagnosticada dissecção aguda de aorta do tipo III e tratada clinicamente. Um ano após esse episódio houve expansão dessa dissecção e a paciente foi submetida à cirurgia com interposição de prótese de dacron em aorta descendente. No pós-operatório imediato houve broncopneumonia esquerda e a paciente recebeu alta em boas condições e afebril. Após um mês da alta, retornou com febre e toxemia. Com diagnóstico de empiema pleural, foi submetida à toracotomia exploradora que não confirmou esse diagnóstico, havendo apenas intenso espessamento pleural. Quatro meses após a toracotomia exploradora, foram isolados Klebsiella pneumoniae e Enterobacter sp na hemocultura. A ressonância magnética revelou imagens compatíveis com infecção peri-prótese. Com esse quadro clínico e laboratorial foi indicada a remoção do enxerto e derivação axilo-bifemoral. A operação foi realizada com sucesso, a paciente recebeu alta em boas condições e continua fazendo controle ambulatorial e, atualmente, encontra-se com 57 meses de evolução sem complicações. São discutidos os métodos empregados para o diagnóstico e tratamento da infecçào de prótese na cirurgia da aorta torácica.

Infection following orthopaedic implants and bone surgery

Forty-seven patients were investigated for early or late postoperative infections of orthopaedic implants and/or bone. A total of 88 isolates were recovered [64 aerobes and 24 anaerobes]. Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus epidermidis were the most common causative agents. Anaerobic bacteria were isolated from 16 [34%] patients; 50% of patients with late-onset infection and 10.5% with early-onset infection. In 6 [12.8%] patients, infection was with anaerobic organisms alone. All these patients had retained an extramedullary internal fixation device. Anaerobic microorganisms appear to play a significant role in the pathogenesis of late-onset postoperative infection, especially where there is an extramedullary internal fixation device

Etiología de las enfermedades periimplantarias: parte II / Etiology of periimiplant diseases: part II

Las patologías periimplantarias son de origen multifactorial. Quedaron por revisar los factores etiológicos secundarios de las enfermedades periimplantarias, ya que los causantes principales, infecciones bacterianas y sobrecarga, fueron tratados en el número anterior. En esta parte consideraremos entonces, los factores relacionados con la superficie del implante, el cierre de los tejidos blandos, la unión entre el pilar e implante, el modo de fijación de la supraestructura y los factores del huésped

Factores de riesgo en la infección protésica vascular / Risk factors in vascular prothetic infections

Se realizó un estudio para identificar los factores de riesgo de las prótesis vasculares infectadas. Se llevó a cabo un análisis bioestadístico con la utilización del proceso de regresión logística, la prueba de chi-cuadrado y los cálculos para el riesgo relativo. Se logró identificar como factores de riesgo la trombectomía femoral posoperatoria por oclusión inmediata, la diabetes mellitus, la arteriografía por el método de Seldinger y la anastomosis femoral en la región inguinal. Estas variables se consideraron como independientes para la infección de las prótesis vasculares. En el análisis multivariado los 4 factores de riesgo detectados mostraron un riesgo relativo mayor que 1 con valores significativos (p < 0,05). En el análisis univariado se mantuvo la misma estructura de los factores de riesgo detectados y se comprobaron los mismos resultados estadísticos. Los resultados del estudio fueron los siguientes: prótesis infectadas 12/318 (3,8 porciento), anastomosis femorales 281/318 (88 porciento), diabéticos 12/318 (4 porciento), arteriografía femoral 39/318 (12 porciento), trombectomía femoral 23/318 (7 porciento), fístulas aorto-entéricas 2/318 (0,6 porciento), amputados por sepsis 1/318 (0,3 porciento) y mortalidad precoz por sepsis protésica 4/318 (1 porciento). Se coincidió con la literatura médica mundial consultada en cuanto al uso profiláctico de la antibioticoterapia. Se dan a conocer las principales medidas a tener en cuenta como profilaxis de la infección de una prótesis vascular

Etiología de las enfermedades periimplantarias / Etiology or periimplant diseases

Se han reconocido factores etiológicos y asépticos. Se ha establecido similitud entre la etiología y avance de la patología periodontal y periimplantar. Existe similitud entre la microflora asociada de los implantes defectuosos y los organismos asociados a enfermedad periodontal. Deben lograrse niveles de salud periodontal y asegurarse el control de placa por parte del paciente antes de colocar implantes dentales. Es evidente que los problemas infecciosos o protéticos deben ser reconocidos tempranamente, para permitir la intervención antes que se pierda una parte sustancial de hueso de soporte. Son claras las desventajas que ocasiona la ausencia del ligamento periodontal. Una reabsorción ósea periimplantar de aproximadamente 1,5mm. luego del priemer año, es esperada y considerada normal